全国医保三大目录信息与智能匹配服务
元核云面向保险公司、TPA、健康险运营和保险科技团队，提供医保药品、诊疗项目、医用耗材目录信息与智能匹配。服务支持医保目录查询、费用清单批量匹配、标准名称归一、甲乙类和自付比例查询，可通过 API 或项目方式接入现有业务系统。
- ✓结合省市、医院、票据类型、金额和项目名称上下文匹配
- ✓返回医保类别、甲乙类、自付比例、标准项目名称和目录地区
- ✓提供匹配置信度，辅助理赔免检、人工复核和问题件提示
元核云提供哪些医保目录服务？
元核云提供全国医保三大目录信息、目录查询和智能匹配服务，覆盖药品、诊疗项目、医用耗材，可用于保险理赔审核、TPA 批量处理、健康险运营和业务系统 API 接入。
目录信息服务
提供药品、诊疗项目和医用耗材目录信息，返回标准名称、目录类型和地区信息。
智能匹配服务
结合省市、医院、票据类型和费用项目上下文，处理别名、简称及医院项目名称差异。
API 与项目接入
支持医保目录 API、费用清单批量匹配，也可与灵眸智能理赔助手组合接入。
目录库解决什么问题
医保三大目录跨地区、跨医院、跨票据类型变化复杂，理赔审核需要既看目录，又看真实费用清单上下文。
费用清单逐项核对
对药品、诊疗、耗材项目逐项识别与匹配，减少人工查表和复制粘贴。
甲乙类与自付比例
输出医保类别、甲乙类、自付比例和目录地区，支撑理赔规则判断。
标准项目名称归一
将票据中的别名、简称和医院项目名归一到标准目录名称。
置信度与复核提示
返回匹配置信度，高置信度项目可进入免检，低置信度项目提示人工复核。
面向理赔系统的 API 能力
全国医保三大目录智能匹配可通过元核云开放平台接入，也可与灵眸智能理赔助手组合使用，形成从单证识别到目录匹配、逻辑校验、免检判断的完整链路。
费用清单结构化
识别项目名称、规格、数量、单价、金额、医院、票据类型等关键字段。
目录智能匹配
结合地区和上下文匹配药品、诊疗、耗材目录，输出标准化结果。
审核结果回传
将医保类别、自付比例、目录地区和置信度回传到理赔系统。
覆盖的长尾查询场景
保险理赔审核里常见的目录问题，通常不是只查一个名称，而是要结合地区、医院、票据类型和费用清单上下文一起判断。
医保三大目录查询
查询药品目录、诊疗项目目录、医用耗材目录，返回目录类型、标准名称和目录地区。
甲乙类自付比例查询
结合地区规则和项目上下文，返回医保类别、甲乙类、自付比例和匹配置信度。
费用清单医保目录匹配
批量处理住院清单、门诊清单中的费用项目，逐项匹配标准目录结果。
医保药品目录 API
对药品名称、规格、剂型和别名进行归一，辅助理赔系统判断药品目录属性。
医保诊疗项目目录 API
对检查、检验、治疗、手术等诊疗项目做标准名称匹配和目录类别识别。
医用耗材目录 API
识别耗材名称、规格和医院项目写法，返回标准耗材目录匹配结果。
三大目录细分能力
把药品、诊疗、耗材拆成独立 API 页面，方便搜索引擎和业务团队按具体目录能力理解。