行业痛点
- ! 医疗单证版式复杂、扫描质量参差不齐，传统 OCR 识别准确率低
- ! 人工录入、分类、复核工作量大，理赔人员流失加剧
- ! ICD-10 编码、医保目录动态调整，匹配规则复杂易错
- ! 补件率高、处理时效长，客户体验与合规压力并存
灵眸方案
- ✓ 多模态大模型实现复杂版式、低质量扫描件、手写内容精准识别
- ✓ 自动分类、自动识别、自动校验，大幅减少人工录入
- ✓ 自研医保知识库动态更新，精准匹配 ICD-10 与医保三大目录
- ✓ 行业首创“免检值”机制，AI 质检通过项准确率 99%+
核心能力
覆盖理赔全流程，从单证输入到知识库匹配形成完整智能化链路。
全类型医疗单证智能识别
住院/门诊发票、费用清单、病案首页、出入院记录、CT/MRI 影像、病历报告、手术记录等全类型识别，标准化单证识别准确率 98%。
票据智能分类与逻辑校验
自动区分住院、门诊、检查检验类票据，内置金额一致性、日期合理性、逻辑匹配性等多维规则引擎。
AI 自动核对与“免检值”机制
票据逻辑校验 + 多模型交叉评分 + 官方数据源验证，三层校验实现整单免检率 30%+、字段级免检率 70%+。
ICD-10 与医保三大目录匹配
自动匹配保险公司自有 ICD-10 编码库，精准核验医保三大目录，应对目录动态调整与地区差异。
多模态大模型技术
融合视觉、文本、语音等多模态能力，精准理解医疗单证中的复杂信息。
自研医保知识库智能体
基于权威医保知识库构建，持续更新政策数据，确保匹配结果准确合规。
核心价值
3×
效率提升 3 倍以上
自动化处理替代大量重复性人工操作
70%
人力成本下降 70%
智能复核模式仅针对未通过校验字段人工复核
30%+
整单免检率 30%+
所有字段通过校验后自动标识免检
典型应用场景
- 1 健康险、寿险医疗理赔材料自动识别与录入
- 2 TPA 理赔服务机构批量单据处理
- 3 理赔质检与问题件自动提示
- 4 医保目录、ICD-10 编码自动匹配核验
常见问题
灵眸智能理赔助手适合哪些保险机构？
适合健康险、寿险、意外险、TPA 服务机构以及理赔业务量较大的保险机构，尤其适合材料多、录入重、补件频繁和质检压力大的场景。
“免检值”机制如何保障准确率？
通过票据逻辑校验、多模型交叉评分、官方数据源验证三层复合校验，AI 质检通过项准确率超过 99%，仅对未通过校验的字段提示人工复核。
ICD-10 编码匹配准确率如何？
灵眸深度整合自研医保知识库智能体，基于权威医保政策数据持续更新，可有效应对目录动态调整、地区差异、医院名称复杂等挑战，确保匹配结果准确合规。
是否支持私有化部署？
支持。元核云已完成与华为、申威、统信等国产软硬件平台的兼容性认证，可满足金融信创与私有化部署要求。