TPA 场景

TPA 批量医疗费用清单处理

TPA 服务机构面对大量票据、清单和病历材料，人工录入和目录核对压力很大。元核云通过医疗单证识别、费用清单结构化和医保三大目录匹配，把高频重复审核动作自动化，只把低置信度和规则异常项目交给人工复核。

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处理流程

1

批量识别医疗票据和费用清单

把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。

2

按案件和费用项目形成结构化数据

把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。

3

自动匹配医保三大目录和 ICD-10 编码

把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。

4

输出复核队列、问题件提示和置信度

把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。

推荐组合

灵眸智能理赔助手负责材料识别、分类和结构化，医保三大目录库负责药品、诊疗、耗材目录匹配，开放平台提供 API 接入方式。

灵眸智能理赔助手开放平台接入
  • 医疗单证 OCR 和费用清单结构化
  • ICD-10 编码匹配
  • 医保三大目录匹配
  • 问题件提示和人工复核队列

常见问题

TPA 批量清单处理能降低人工录入吗？
可以。系统先完成单证识别、字段抽取和费用项目结构化，再进入目录匹配和规则判断。
是否支持不同保司规则？
支持按保司、产品和地区配置规则，并把目录匹配结果提供给后续审核流程。
是否只能用公有云？
不是。可根据数据安全要求选择 API 接入或私有化部署。