处理流程
1
结构化诊断、发票和费用清单字段
把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。
2
匹配 ICD-10 和医保三大目录
把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。
3
识别异常项目、低置信度匹配和规则冲突
把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。
4
沉淀赔付分析和产品规则优化数据
把人工重复审核动作沉淀为可复用的系统能力。
常见问题
医保目录匹配能用于健康险风控吗？
可以。目录匹配结果能帮助判断费用项目属性、地区差异、自付比例和异常项目。
是否能发现异常费用项目？
系统会结合金额、项目名称、目录地区和匹配置信度提示异常，供运营或风控人员复核。
能否沉淀长期分析数据？
可以把结构化字段、目录匹配结果和复核结论回传，作为后续规则优化和赔付分析的数据基础。