医保三大目录查询 API
医保三大目录查询
面向保险理赔、TPA 和健康险运营团队，元核云提供医保药品目录查询、医保诊疗项目目录查询、医用耗材目录查询能力。费用清单中的项目可以逐项查询甲乙类、自付比例、标准项目名称、目录地区和匹配置信度。
查询返回字段
- ✓标准项目名称
- ✓药品、诊疗、耗材目录类型
- ✓医保类别、甲乙类和自付比例
- ✓目录地区和匹配置信度
三类目录都能查询
同一个费用清单里经常混合药品、诊疗项目和医用耗材，查询能力需要覆盖完整目录类型。
// 示例：医保三大目录查询
POST /api/v1/catalog/query
Request:
{
"province": "江苏",
"items": ["阿莫西林胶囊", "CT 平扫", "一次性使用导管"]
}
Response:
{
"catalog_type": "药品目录 / 诊疗项目目录 / 医用耗材目录",
"medical_class": "甲类 / 乙类",
"self_pay_ratio": "按地区规则返回",
"confidence": 0.97
}
常见问题
医保三大目录查询包括哪些内容？
包括医保药品目录查询、医保诊疗项目目录查询和医用耗材目录查询，可结合地区、医院、票据类型和费用项目上下文进行匹配。
医保三大目录查询能返回甲乙类和自付比例吗？
可以返回医保类别、甲乙类、自付比例、标准项目名称、目录地区和匹配置信度，便于理赔系统继续做规则判断。
费用清单可以批量做医保三大目录查询吗？
可以。系统可对住院清单、门诊清单和医疗发票中的费用项目逐项查询，适合保险理赔和 TPA 批量审核。